肥胖对烧伤患儿预后的影响
Review Article

肥胖对烧伤患儿预后的影响

Myriam Galfo1, Andrea De Bellis2, Francesca Melini1

1Council for Agricultural Research and Economics (CREA), Research Center for Food and Nutrition, Rome, Italy; 2Plastic Surgery Department & Burns Center ASL Roma 2 S. Eugenio Hospital, Rome, Italy

Contributions: (I) Conception and design: M Galfo, A De Bellis; (II) Administrative support: None; (III) Provision of study materials or patients: None; (IV) Collection and assembly of data: M Galfo; (V) Data analysis and interpretation: None; (VI) Manuscript writing: All authors; (VII) Final approval of manuscript: All authors.

Correspondence to: Myriam Galfo, MSc, research field. Council for Agricultural Research and Economics (CREA), Research Center for Food and Nutrition, Via Ardeatina 546, 00178 Rome, Italy. Email: myriam.galfo@crea.gov.it.

摘要：儿童肥胖已达到了流行水平，且其发生率主要在发展中国家内上升。研究表明肥胖也会影响儿童烧伤患者，因此本综述旨在调查有关肥胖对小儿烧伤患者影响的现有文献。我们选取了1972年至2019年发表的、主题与肥胖对小儿烧伤患者的影响有关的英文论文，利用电子数据库进行文献检索，然后对相关文章进行了审查，共有9篇论文符合纳入标准。目前的文献表明儿童肥胖确实会影响小儿烧伤患者的次要结局。然而，还需要更多的研究来清晰地概述小儿肥胖对烧伤的影响，并提供能够减小肥胖烧伤患儿和正常体重烧伤患儿结局差距的有效疗法。

关键词：烧伤；儿科；肥胖；超重；体重指数

Received: 10 December 2019; Accepted: 27 December 2019; Published: 20 May 2020.

doi: 10.21037/pm.2020.01.01

儿童超重和肥胖的发生率已达到了流行水平，并在全球范围内，主要是在发展中国家中，呈上升趋势[1]。肥胖对人类健康各方面的影响引起人们的广泛关注，这种疾病也是大手术和严重创伤后危重病例的关键且强烈的危险因素[2-5]。烧伤在世界范围内是相当大的儿科创伤“负担”[6]，并且由于肥胖症在全球范围内流行，预计在未来几十年内到烧伤中心就诊的超重患者数量将会增加[7]。

目前，预防和治疗体重的过多增加是否应作为小儿烧伤康复的组成部分尚在讨论中。然而，肥胖对烧伤患儿的影响也存在争议。一方面，事实上假设肥胖患者在烧伤后的分解代谢状态可能会受益于他们的热量储存[8]；另一方面，快速且不受阻碍的康复过程实际上对生存至关重要，而当康复受损的倾向发生在外伤或严重烧伤时，可能对肥胖患者产生潜在的威胁[9]。

早在1972年，Wilmore等[10]在对在美国烧伤中心接受治疗的265名患儿进行的一项研究中得出结论：因肥胖患者行动迟缓且精细运动技能更差，他们更容易发生严重烧伤。20年后，同一机构在372名患儿中发现了类似的结果[11]。因此，有理由认为肥胖症和相关代谢并发症的日益流行不仅影响了以儿童和年轻人为主的一般人群，也影响了在烧伤中心接受治疗的患者[12]。

目前缺乏关于肥胖对烧伤后结局的影响的知识，特别是对儿童的影响，因此本综述基于对现有文献的系统回顾，拟提供关于肥胖对烧伤患儿影响的深入认识。

1 方法

回顾1972年11月至2019年7月发表的关于肥胖对烧伤患儿的影响的科学研究，在Medline、PubMed和Scopus上以数字格式进行了数据库研究。

首先筛选每篇文献的标题和摘要以选取相关研究，审查全文，随后查阅了选定论文的参考文献，以选定其他相关研究。本综述排除了对成人烧伤患者的研究和没有英文版本的研究，从最初搜索获得的50篇摘要中选出了9篇关于肥胖对儿科烧伤患者的影响的论文。

我们根据官方概念来定义病态肥胖和肥胖。病态肥胖被定义为可能影响健康的异常或过量脂肪堆积[13]。根据世界卫生组织2岁以下儿童的生长图表，肥胖被定义为体重在相应身高组的95百分位数以上。根据疾病控制中心的增长图表[14]，对于2~18岁的儿童，肥胖是根据年龄由体重指数(body mass index，BMI)确定的，BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)。

2 现有文献综述

本综述所包含的研究的完整列表记录在表1中。

表1
表1 研究汇总
Full table

Gottschlich等对30名6~52岁(包含15名肥胖患者)的烧伤患者的研究结果强调：除烧伤本身引起的以外，肥胖也与许多代谢和生化异常有关。此研究还表明：超重的烧伤患者的感染、菌血症、临床败血症的发病和患病风险更高，住院时间(length of stay，LOS)更长以及需要机械通气的天数更高[15]。然而，Rana等[16]在一项针对1 314名患者(6~20岁)的研究中调查了肥胖对儿科创伤人群的影响，其中84名是烧伤儿童，发现肥胖组和非肥胖组之间的住院病死率、重症监护病房(intensive care unit，ICU)入院率或LOS没有差异。

一项美国的研究[17]比较了整形重建术后烧伤患儿超重(overweight，OW)状态的发生率与美国人群的患病率，他们收集了1 533名患儿的病例，这些患者在急性烧伤后1年接受了选择性重建手术。重建术后，烧伤患儿的OW和肥胖(obesity，OB)比例超过了美国不同年龄和种族分层的人口标准。因此，预防和治疗体重的过多增加应该是小儿烧伤康复的一个组成部分。

一项关于儿科烧伤病房中的患儿(n=528，包括17.4%的肥胖患儿)的回顾性队列研究[18]评估了肥胖对LOS的影响，并比较了肥胖和非肥胖烧伤患者的特征。他们发现：与正常体重人群相比，肥胖儿童的LOS明显更长，这一发现可能归因于修复受损、并发症发生率或更大的功能障碍。

同时，有研究[8]对592名身体表面烧伤面积超过30%的儿童进行了分析，以确定烧伤儿童的器官系统和临床治疗所面临的挑战，结果显示多系统器官衰竭(multiple organ failure，MOF)与BMI增加呈正相关。临床上重要的超重患者的骨矿物质含量损失和脂肪损失更大，这表明分解代谢反应发生了改变。这些结果表明：BMI低于90百分位数的患者体内激素和代谢功能已经发生变化。此外，超重、肥胖和病态肥胖儿童相对于正常体重队列需要手术干预的频率更高。

Jeschke等[9]将405名烧伤患者分为两组：170名烧伤儿童(<18岁)和235名成人患者(≥18岁)，结果显示：在烧伤儿童中，儿科正常体重组和肥胖组之间的临床次要结果(例如ICU入院、再入院和住院时间长短)没有显著差异。此外，烧伤伤口、医院感染的数量以及感染类型在正常体重患儿和肥胖患儿中相当。两组之间的住院发病率和事件也没有显著差异。主要结局，即病死率，在正常体重和肥胖儿科患者之间没有显著差异。

对≤18岁的患者(n=536，其中154名肥胖儿童)的数据分析[19]表明：肥胖烧伤患儿在烧伤科需要更久和更密集的医疗支持，以及更长时间的血液制品输注和呼吸干预。与医院重症管理的更高要求相一致的是，肥胖患儿似乎有更高的肺部病原体定植风险。

最近的报告显示：在康复阶段，烧伤儿童肥胖率很高。一项回顾性研究[20]调查了烧伤康复儿童睡眠呼吸暂停与肥胖之间的关系，研究者检查了19名受试者的多导睡眠图(polysomnogram，PSG)和呼吸结果，结果显示：共11名患者被归类为肥胖，8名患者被归类为非肥胖。两组在年龄、全身表面积百分比(total body surface area，TBSA)、全层烧伤和颈部损伤发生率方面相似。此外，这两组在烧伤后约8年时进行了PSG测试。在这项研究中，根据疾病控制和预防中心定义的年龄和性别规范，肥胖组的BMI大于人群的90百分位数，与正常体重的同龄人相比，在急性烧伤后数年内，他们发生与睡眠相关的呼吸系统损害的风险也大大增加。

有团队[21]对1995年1月至2011年11月接受烧伤治疗的1 164名儿童进行了回顾性图表调查，发现主要结局指标是皮肤移植需求，体重不足的烧伤患儿进行皮肤移植的风险增加，而轻度超重的儿童在皮肤移植方面受到轻微保护。

3 结论

综上，本论文是率先全面概述儿童肥胖与烧伤相关结果关系的研究之一。系统分析的大多数研究表明肥胖确实会影响小儿烧伤患者的预后，并与MOF、LOS增加以及更大的骨矿物质含量损失和脂肪损失有关，这表明分解代谢反应发生了改变。此外，肥胖会导致烧伤ICU对医疗支持、血液制品输注和呼吸干预的需求更长、更密集，以及在急性烧伤几年后发生与睡眠相关的呼吸障碍的风险更大。而轻度超重的儿童在皮肤移植方面受到轻微保护。

同样地，关于儿童体重状态如何影响急性烧伤恢复的研究仍然很少。因此，需要更多的研究来更清楚地概述小儿肥胖对烧伤的影响，并改进治疗方法，以最大限度地减小肥胖儿童与正常体重人群之间的结局差距。

Acknowledgments

Funding: None.

Footnote

Conflicts of Interest: All authors have completed the ICMJE uniform disclosure form (available at https://pm.amegroups.com/article/view/10.21037/pm.2020.01.01/coif). The authors have no conflicts of interest to declare.

Ethical Statement: The authors are accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Open Access Statement: This is an Open Access article distributed in accordance with the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), which permits the non-commercial replication and distribution of the article with the strict proviso that no changes or edits are made and the original work is properly cited (including links to both the formal publication through the relevant DOI and the license). See: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

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译者

唐博瑞。华中科技大学同济医学院儿科学专业学生，翻译（英语语种）二学位在读，华中科技大学本科特优生。目前主要科研学习方向为表观遗传学与肿瘤分子生物学，主持或参加大学生创新项目两项，独立撰写或参与完成学术论文数篇。（更新时间：2021/7/14）

(本译文仅供学术交流，实际内容请以英文原文为准。)

doi: 10.21037/pm.2020.01.01
Cite this article as: Galfo M, De Bellis A, Melini F. The effect of obesity on outcomes in burned pediatric patients: a narrative review . Pediatr Med 2020;3:4.

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