Mental health and non-communicable diseases: a narrative review
Review Article

心理健康与非传染性疾病：叙述性回顾

Nicola Gray1,2, Jonathan D. Klein3

1Department of Pharmacy, University of Huddersfield, Huddersfield, West Yorkshire, UK; 2UNESCO Chair ‘Global Health and Education’ Research Group, Paris, France; 3Department of Pediatrics, University of Illinois at Chicago, Chicago, IL, USA

Contributions: (I) Conception and design: Both authors; (II) Administrative support: None; (III) Provision of study materials or patients: None; (IV) Collection and assembly of data: None; (V) Data analysis and interpretation: None; (VI) Manuscript writing: Both authors; (VII) Final approval of manuscript: Both authors.

Correspondence to: Jonathan D. Klein, MD, MPH. Department of Pediatrics, University of Illinois at Chicago, 840 S. Wood St., Chicago, IL 60612, USA. Email: jonklein@uic.edu.

背景和目标：儿童和青少年需要能够预防心理健康和发育障碍问题的环境和系统，能够及早响应其需求的综合初级保健，以及在其他干预措施失败时提供富有同情心的心理健康保健。

方法：本文对儿童和青少年心理健康实践的历史，以及心理健康与更广泛的非传染性疾病(NCD)的预防和治疗相关的主题进行了叙述性回顾。

主要内容和发现:将心理健康纳入世界卫生组织非传染性疾病议程提高了全球对心理健康问题的认识，包括需要继续去污名化、临床医生培训和获得基本药物。心理健康的政策领域非常复杂，我们反思错失了将心理健康纳入以整体生命为导向的医疗保健系统的机会。我们探讨了身心健康之间的双向联系，以及社会决定因素和儿童早期经历对发病率和死亡率的影响。我们研究了心理健康问题的预防，注意到与其他非传染性疾病共享的风险因素，并反思了心理健康治疗（包括使用或不使用药物），强调全民健康覆盖(UHC)对儿童和青少年心理健康和幸福感的重要性。

结论：需要开展大量工作以更好地将心理健康和其他非传染性疾病相关护理纳入一线的初级卫生保健服务，包括为儿童和青年提供真正的终身非传染性疾病预防和治疗方法。

Keywords:心理健康；非传染性疾病（NCD）；儿童健康；青少年健康；全民健康覆盖(UHC)

Received: 29 August 2020; Accepted: 25 March 2021; Published: 28 February 2022.

doi: 10.21037/pm-20-84

儿童和青少年与心理健康

在全球范围内，对心理健康问题的传统理解和管理有着各种不同的方法，这些方法显著影响着遭受心理健康挑战的人的生活状况。例如，将精神疾病视为个人的弱点和对社会的威胁，这在许多国家历史上以惩罚性的方式限制精神疾病患者的做法中表现得尤为突出。在许多文化中，经历感官幻觉（幻象、声音）被认为是被鬼魂附身。在某些情况下，这被认为是有问题的，需要通过精神领袖的帮助来驱逐鬼魂。而在另一些情况下，这些人被尊为精神向导，他们的超凡脱俗激励着他们的社区。

精神病学作为一门传统医学学科的出现，意味着精神上的痛苦成为了一种可与身体的痛苦相当的研究来源。治疗方案得以确立，但在许多国家，以庇护为基础的收容制度一直持续到20世纪[1]。19世纪末精神分析技术的发展以及20世纪50年代现代抗精神病药物的出现，加速了以社区为基础的非医疗机构护理的发展[2]。预防心理健康问题，而不是将其视为固有的个人风险，是一个更近期的现象。与心理健康状况有关的持续污名化，在这段历史中产生了不小的影响，阻止了个人寻求帮助。

建立一个系统来管理儿童和青少年心理健康可以追溯到20世纪初的美利坚合众国，芝加哥建立了第一个少年法庭；简·亚当斯建立了体现社会福利理念的赫尔大厦；发展以学校和社区为基础的儿童指导中心；上世纪中叶之后儿童精神病学作为一个领域得到发展[3]。儿科学遵循了类似的发展道路，只是在最近的几十年里纳入了社区儿科，“新的”发病率和健康的社会决定因素，让我们认识到需要一种全面的、持续发展的方法来帮助儿童茁壮成长。

很难追踪到非传染性疾病(NCD)运动的起源；在1990年代末认识到慢性疾病患者的共同需求成为了一个全球政策问题，到21世纪初，非传染性疾病已被公认为是阻碍人类成功发展和实现全球卫生目标的主要障碍[4,5]。虽然许多非传染性疾病倡导者主要关注成人的特定疾病问题，但儿童卫生领导人主张在卫生系统内采用生命全周期管理来预防和治疗非传染性疾病，以解决儿童、青少年及其家庭的全面需求[6]。在本章中，我们将重点关注心理健康和非传染性疾病，为进一步促进全球儿童和青少年健康奠定基础。

方法

我们在PubMed上搜索了1980年1月1日至2020年8月31日的相关论文，搜索关键词为“心理健康”和“非传染性疾病”（表1）。此外，我们还搜索了自己的文件和出版物，以及审查世卫组织非传染性疾病、非传染性疾病儿童和非传染性疾病联盟全球协调机制的网站和专著出版物，最终确定了论文和综述。本文仅纳入了英文出版物。最后筛选出与本文密切相关的参考文献。作者根据自己的经验和专业知识，以及参与全球组织和世卫组织/联合国机构关于非传染性疾病和儿童健康的讨论，有目的地审查了已发表的文献和关于心理健康、儿童以及非传染性疾病的总结报告中的选定文章。因此，在叙述回顾方法指南(https://pm.amegroups.com/pages/view/guidelines-for-authors#content-2-2-2)中确定的类别并不适用于本文。

表1
表1 搜索策略总结
Full table

国际卫生政策中的心理健康和非传染性疾病

1978年联合国《阿拉木图宣言》承认健康是一项基本人权，是“身体、精神和社会完全健康，而不仅仅是没有疾病或虚弱的状态”。本届大会进一步指出，达到尽可能高的健康水平是全球最重要的社会目标[7]。

在有关儿童和青少年需求的高级别国际政策和讲话中，心理健康被广泛认为是健康的一个关键组成部分。1989年，《联合国儿童权利公约》确认了身心健康的目标，以及每个儿童都有权享有足以促进儿童身心、精神、道德和社会发展的生活水准[8]。最近，在2019年，联合国儿童基金会重点关注影响儿童和青少年重大问题的“领袖头脑”系列会议专门就儿童和青少年心理健康问题举行了一次会议，指出20%的青少年患有精神障碍，15%的低收入和中等收入国家青少年报告有自杀意念[9]。世卫组织同样呼吁采取行动将心理健康纳入全民健康覆盖(UHC)[10]，改善青少年健康[11]。

然而，这些政策目标往往与社区或国家现有可获得的服务不符[12]。心理健康保健或预防的理想与现实之间存在巨大差距[13]。心理健康问题给全世界许多儿童和青少年的生活蒙上了阴影[14]。尽管越来越多的证据表明，可诊断的精神疾病和行为状况具有生物学和遗传学基础，但持续的污名化和歧视阻碍了有需要的人获得有效的治疗。阿姆斯特朗和亨希尔指出，“鉴于全球心理健康负担逐渐年轻化，而且大多数心理健康障碍首先在青春期出现症状，将生命全周期管理纳入世卫组织心理健康行动计划（MHAP）草案特别重要”[15]。有充分的证据表明包括诊断和治疗在内的早期干预极为必要[14]。尽管认识到这一点，仍有太多的儿童和青年不能及时获得护理，国家内部的差距仍然是一个重要和棘手的问题，这既需要对社会资源进行大量投资，也需要高度重视公正和分配原则，以便在大多数情况下实现平等和及时地获得护理治疗。

非传染性疾病通常被称为“慢性疾病”， 在2011年的联合国高级别会议上首次被确认为需要重点关注的领域[16]。非传染性疾病，无论是获得性的还是遗传性的，通常被认为是慢性的疾病，持续时间很长。非传染性疾病是由遗传、生理、环境和行为等多种因素共同引起，其中许多因素仍然知之甚少。最初，世卫组织将非传染性疾病议程的重点放在4×4模式上[17]，包括四种成人慢性疾病：癌症、心脏病、糖尿病和慢性肺部疾病；以及四个风险因素：吸烟、酗酒、不健康饮食和缺乏体育活动。这种最初对非传染性疾病预防和治疗的狭义框架受到儿童和青少年健康倡导者的批评，他们呼吁对非传染性疾病采取生命全程管理，并采取儿童权利方针，确保儿童特殊的保健需求，提供资源使有这些问题的儿童和青少年充分发挥其潜力[15]。最初的非传染性疾病议程也受到了心理健康倡导者的批评[18]；各种努力呼吁人们认识到全面的身心健康对实现全民医疗覆盖的重要性[19]。

2017年，世卫组织非传染性疾病全球协调机制关于非传染性疾病纳入其他规划领域的工作组呼吁“转变我们的做法——从单独或纵向处理非传染性疾病和其他规划领域转向以综合方式处理疾病，从临床处理转向以普遍可及性和社会公正原则为指导的公共卫生处理，从仅由卫生部门采取行动转向基础广泛、协调一致以及跨部门的“全社会”应对措施[20]。尽管呼吁进行根本性改革，但2018年扩大非传染性疾病议程仍然保留了分类，将心理健康纳入疾病范畴，将环境纳入非传染性疾病风险因素，采取5×5方法[21]，而不是采取一种保持健康或与疾病共存的生命全周期管理。虽然将“非传染性疾病和心理健康状况”纳入了有效的国家应对措施的讨论范畴，但却错失了解决儿童、青年及其家庭的心理健康和其他特殊卫生保健需求的机会。此外，非传染性疾病倡导界、妇幼保健和儿童生存服务界大多忽视了这种一体化的呼吁。

最值得注意的是，尽管许多心理健康问题源于生物学，但他们需要生物和行为两方面的治疗，以帮助年轻人实现最佳健康目标。此外，许多患有心理健康问题的人将经历慢性病程，他们需要的服务超出了一般人群。初级保健系统和一线卫生保健工作者需要接受培训，以便能够筛查心理健康障碍的患者，并提供资源将那些可能从心理健康服务中受益的人进行转诊治疗。考虑对非传染性疾病采取生命全周期管理是一个特别重要的问题，因为大多数心理健康问题出现在青春期[13]，而治疗心理障碍可以显著地改变年轻人的人生轨迹。尽管将心理健康列入非传染性疾病议程，但仍有很多人错失了机会；例如，排除不良应激和产妇抑郁对新生儿发育的影响。通过侧重于成人服务，该议程支持针对具体疾病进行分类，而不是加强初级保健服务将心理健康预防和治疗纳入人口和初级保健系统。

心理健康问题对儿童和青年的影响

人们普遍认为，心理健康问题是全球25岁以下青年残疾和死亡的主要原因[22]。然而，令人担忧的是这些问题的实际流行情况并不确定[23]。例如，一项针对奥地利10-18岁青少年进行的流行病学研究发现，心理健康障碍的患病率和终生患病率分别为23.9%和35.8%[24]。终生存在心理健康问题的人中有近一半（47％）有不止一次诊断，其中焦虑症最常见。此外，被确诊的患者中只有不到一半获得过心理健康服务。厄斯金等人断言，“为了解决儿童和青少年精神障碍数据的缺乏以及由此导致的患病率数据在全球覆盖率较低的问题，需要提供资金，使用设计标准手册（DSM）和国际疾病分类（ICD）方法对一系列好发于儿童青少年期的疾病进行具有全国代表性的流行病学调查”[23]。他们进一步指出了后勤、管理时间和跨文化障碍方面存在的困难，这些困难可能会威胁到收集数据的可靠性；由于世界上大多数青年都生活中低收入国家，他们建议在没有数据的地区（如非洲撒哈拉以南）开展有针对性的研究，以便更好地了解中低收入国家的心理健康问题。

早在冠状病毒-sars2型(COVID-19)大流行以及学校和社会大部分地区的大范围混乱之前，儿童的心理健康问题就一直在恶化。例如，对1965-2008年英国三个队列研究的回顾性分析表明，心理健康问题影响了相当一部分的7岁儿童，这对队列中16岁时的教育程度和心理健康均产生了负面影响[25]。在2008年最新的7岁队列研究中，7岁时报告心理健康问题的儿童在11岁时比其他队列（以及更早的队列）更有可能出现社会功能困难（如受害、被欺负），在16岁时更有可能出现心理健康状况不佳。对于男孩来说，最新的队列研究也显示在16岁时获得5个高风险得分对教育结果的负面影响更大。

儿童和青年的心理健康状况与社会环境之间存在着双向关系。最近《学龄儿童健康行为(HBSC)2017-18年调查》（使用了来自欧洲和北美45个国家的数据）中关于青少年的论文显示了这种关联的复杂性[26]。这包括个人和群体/国家特征之间的交集。例如，一项跨国调查显示，生活在移民规则严格、收入不平等严重的国家的多个弱势社会群体（移民、社会经济地位低和/或女性）的青少年的心理健康状况受到严重的负面影响[27]。反过来，国家财富和收入不平等也同样对青少年的生活产生负面影响[28]。然而，并不是所有的社会公正都能带来更好的结果；生活在性别平等国家的少女更有可能感到“胖”、生活满意度低和学校压力大[29]。

心理健康状况和性别之间的联系复杂。年轻男性和女性不同类型的疾病患病率往往不同，比如男孩的精神分裂症发病早，药物滥用程度高，而女孩更容易出现情绪障碍和焦虑[30]。性别和自杀之间的联系也同样复杂，青春期女孩自杀未遂的次数更多，但男孩的死亡更多，这是由于男孩能够接触到枪支和其他更致命的手段[31]。青春期的到来以及由此产生的激素和身体变化也可能引发与性别有关的心理健康挑战。此外，随着越来越多的人对性别流动性的概念产生共鸣，持续不断的辩论凸显了将性别视为一种二元或发展固定特征的缺点。儿童和青少年可能会经历性别焦虑(GD)，然而，随着他们的身体呈现出更多的男性或女性的外表，他们可能会变得越来越痛苦。据估计，0.17-1.3%的青少年和年轻人可能会经历性别焦虑[32]。性少数群体青少年出现心理健康问题的概率也高于同龄人；最近的研究表明，这种差异在很大程度上可以解释为欺凌、未满足的服务需求和家庭满意度低[33]。这凸显了社会环境、卫生服务获取和心理健康挑战之间的复杂联系。

心理健康和预防

不健康行为与许多身心健康相关的非传染性疾病的发展有关。例如，食物（包括营养不良和肥胖）与心理健康状况之间存在紧密联系，特别是在怀孕期间和幼儿时期[34]。世卫组织非传染性疾病问题高级别独立委员会的报告指出，促进心理健康和福祉是减少全球非传染性疾病负担战略的重要组成部分[35]。他们认识到，心理健康问题在一生中会带来“难以估量的痛苦”，特别是对儿童和年轻人而言。自我报告的健康行为，符合避免身体健康非传染性疾病的既定建议(例如，健康饮食、良好的睡眠卫生、调节屏幕时间、进行体育活动)，已被证明可以显著减少与心理健康相关的初级保健咨询的需求[36]。精神疾病和非传染性疾病有许多共同的风险因素，往往在疾病进展和健康、社会和经济后果的严重程度方面相互影响。

促进儿童和年轻人的健康与许多其他非传染性疾病可持续发展因素密切相关，如空气污染[38]、为玩耍、锻炼和休闲活动提供绿色空间[39-41]以及创造有意义的工作机会[42]。在就业方面，这种关系是双向的：儿童心理健康问题可能会影响以后的就业能力[43]，而青少年缺乏工作机会可能会导致心理健康问题[44]。由青少年和青年开展积极的青年发展和宣传活动，如志愿服务和公民参与，包括投票，可以增强他们自身的心理健康，以及成年后积极的生活态度[45]。

在过去的十年里，越来越多的人意识到“不良应激”是如何影响儿童早期大脑发育的，这已得到广泛认可。不良应激是在缺乏保护性和反应性人际关系的情况下，生理应激反应的慢性激活[46]。不良应激和慢性营养不良对身心健康有终身损害性影响，损害认知功能，阻碍身体发育，影响学习和行为，并降低生命潜力[47]。加强对成人关系的关注和父母的心理健康支持的早期干预措施具有保护作用，并能对不良经历及其后遗症的数量和严重程度产生积极影响[46]。经历暴力、虐待和忽视的儿童，以及生活在贫困、剥夺和极端逆境条件下的儿童，特别容易受到这些不良经历对其社会、情感和身体健康的影响[47]。

儿童和年轻人在学校的经历与心理健康状况和幸福密切相关——特别是在自尊、自我感知和健康行为的发展方面[48]。认识到心理健康问题对青少年日常生活的影响，全球越来越多地采取以学校为基础的干预措施来预防抑郁和焦虑症状，或将其作为一项具体目标，或作为改善健康和幸福感的更广泛干预措施的一部分[49-51]。虽然这些举措的结果通常是令人失望的[52]，但意识到心理健康问题影响学习意愿，意味着健康和教育专业人员有机会将健康策略融入我们的学校生活。学校应该提供玩耍和锻炼的机会—保护儿童和青少年的心理健康和预防许多其他非传染性疾病[53]-儿童友好城市倡议也展示了如何将这些设施规划到我们的社区中，让儿童更好的融入大自然[54]。

青少年的社交圈和所处环境对他们的心理健康也有深远的影响。例如，在一项对墨西哥青年进行的纵向研究中，父母患有抑郁症与孩子的抑郁症状相关[55]。社区中的创伤性事件可引发持续数月或数年的心理健康症状[56]，包括当前新冠大流行导致的焦虑[57]，应该在努力“更好地重建”的过程中认识到这一点。移民、难民营和武装冲突环境不仅与经历这些脆弱环境的儿童和青少年的心理健康问题有关，而且与父母是移民的儿童和青少年的精神问题有关，第二代将承担“移民引起的负担”[58]。

身体非传染性疾病与儿童和青少年的心理健康问题有关。多个非传染性疾病证明存在这种关联，包括哮喘[59]、癌症[60]和特应性皮炎[61]。对于看得见的非传染性疾病，如痤疮[62]和白癜风[63]，这种关联尤为严重。应定期评估患有慢性疾病的儿童和青少年的心理健康问题，并采取积极的预防措施。有效管理非传染性疾病对于尝试和限制其对心理健康的负面影响非常重要，特别是在症状明显或对日常生活有具体影响的情况下，如青少年关节炎[64]。实现这一目标的最佳方式是建立全民覆盖体系，使人们能够获得不同的身体和心理健康治疗。反之，出现心理症状的儿童和青少年未来可能面临罹患非传染性疾病的风险；这一点已在肌肉骨骼疾病中得到证明，但其因果关系迄今为止尚未得到充分了解[65]，并可能成为未来有利的研究基础。这突出表明，管理非传染性疾病最佳和可获得的服务也可对这一年龄组的心理健康状况产生重大影响。

将心理健康作为非传染性疾病进行管理

获得适合儿童和青年需要的任何医疗保健服务，特别是针对青少年和青年，可能是一项挑战[13]。获得心理健康保健需求使这一问题更为突出。由于缺乏在预防和治疗心理障碍方面的培训和专门知识，使得早期干预具有挑战性，而且往往超出了初级保健工作人员的培训范围[66]。对心理健康问题和其他非传染性疾病的认识，以及随后的求医行为，与文化有着复杂的联系。要求参与者积极跨越不同的文化，为家庭减少污名化积极寻找社区资源及制定恢复计划[67]。此外，在不同国家和不同专业之间，儿科和成人服务之间转诊年龄可能存在很大差异[68]，这意味着有心理健康问题的儿童和青少年在更脆弱的时期可能会在治疗中经历严重的干扰。国家和全球非传染性疾病儿童心理健康倡导者还鼓励“国家一级的卫生和社会部门采取全面、协调的应对措施"[15]。作为防治非传染性疾病的一部分，从生命全周期的角度考虑心理健康问题和风险的理由非常充分，有证据表明童年时期的逆境与今后生活中患糖尿病和哮喘等非传染性疾病之间存在联系[69]。

选择正确的治疗途径取决于是否有有效、可靠、适合年龄和环境的诊断工具。一项对青少年的心理健康状况和幸福感自我报告测量方法的综述发现，现有工具的心理测量质量较差[70]。作者断言，“在选择测量工具时，临床医生不仅应该考虑测量的目的（即鉴别性、预测性和评估性）和工具的特征（例如，预期人群、测量长度（完成所需的时间）），还应考虑工具的心理测量特性的质量”。大多数测量心理健康问题的发生率和严重程度的量表都来自于西方的精神病学标准，可能不能反映其他文化的疾病特征。例如，一项对卢旺达受艾滋病毒/艾滋病影响的儿童和青少年的心理健康症状的研究报告称，一些当地症状与西方的心理健康概念有共同特征，但疾病严重程度上存在文化特异性特征和差异[71]。

我们所掌握的关于儿童和青少年心理健康治疗的大部分证据都来自高收入国家；我们需要进一步了解中低收入国家的家庭和卫生保健工作者的做法和经验。最近，人们认识到，不良的童年经历和幼儿时期的干预[47]以及促进青少年积极发展的干预[72]对心理健康发展和治疗效果都有影响;但是，几乎没有证据表明这些干预措施在不同环境下的最佳做法。此外，文化影响、移民和创伤等重大生活事件的综合影响，特别是当儿童或青少年与他们的家庭和其他保护性心理健康资源分离时，意味着卫生工作者在设计与他们需求相关的治疗时，必须对每个儿童或青少年的生活轨迹保持高度敏感[73,74]。

非药物治疗

许多非药物治疗（“谈话”和行为疗法）被认为是儿童和青少年心理健康问题的一线治疗[75]。一项关于心理健康干预的系统性综述指出了服务和人群的异质性[76]。作者断言，“未来的试验还应该关注标准化的干预措施和综合利用现有知识体系的成果。有必要报告对性别、年龄、社会经济地位和地理环境的不同影响，因为心理健康干预措施的影响可能因不同的环境因素作用而不同”。最近挪威一项针对青少年认知行为疗法(CBT)的随机对照试验结果显示，干预组的很多结果都有显著改善，这加强了这种方法作为情绪问题一线治疗的潜力[77]。

人们已经注意到，获得非药物治疗的人群很少的原因，可能与父母对障碍和促进因素的看法有关[78]。 里尔登等人在对这一主题的44项研究综述中总结到，“需要采取干预措施来改善父母对心理健康问题的识别，减少父母的羞耻感，提高如何获得服务的认识”[79]。对新干预措施的新研究，包括动物辅助疗法，如学校里提供狗陪伴，正在引起人们对这一领域的兴趣[80]。然而，实践标准化非常少，需要更好地描述新方法的目标、过程和效果。

许多利益相关者特别感兴趣的是数字疗法的潜力，特别是智能手机应用程序，它可以最大限度地提高可访问性，实现体验定制和改善使用中的隐私问题。尽管在这一领域出现了许多产品，但在同行评议的文献中，证明他们有益的证据有限。例如，2017年对书目数据库进行了系统搜索，只获得了7项合格研究，其中包括非常多样化的青少年人口和心理健康问题[81]。被审查的应用程序的功能包括监控、评估、心理教育和技能实践。总的来说，应用程序的使用被认为是有益的，但评论人士一致认为还需要更充分的证据[82]。

药物治疗

儿童和年轻人的心理健康问题的治疗面临着挑战，无论是在确保有效药物的可持续供应以满足他们需要，还是在支持坚持治疗方面。世卫组织儿童基本药物清单(EMLc)的内容反映出许多治疗精神疾病的药物没有获准供儿童使用[83]。基本药物清单中关于“精神和行为障碍”部分只有三种药物：第一代抗精神病药物氯丙嗪和氟哌啶醇，以及治疗抑郁症的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀。这一清单非常有限的内容表明中低收入国家存在的不平等，在这些国家，国家基本药物清单不太可能为儿童和青少年提供更好的药物选择。

在儿科和青少年心理健康领域，许多药物的超说明书或非许可处方状态也对共享决策和知情同意产生严重影响。未经许可使用此类药物的医生有义务证明他们的决定是合理的，并要求与患者就相对风险和利益进行严格的讨论，但有一些证据表明，这些讨论并没有发生，也没有充分记录在医疗记录中[84]。

对儿童和青少年的心理健康问题开的处方不足似乎是一种常态[85]，因为人们认识到任何处方都需要遵循循证指南——而这往往是缺乏的。许多初级保健从业人员认为他们缺乏为儿童和青少年开精神药物的专业知识[86]。然而，有些矛盾的是，心理健康专家也批评由于来自家庭的压力或获得其他形式的治疗方法的机会有限，初级保健机构开药往往较为随意[87,88]。

如果病情得到良好控制且症状很少，药物在治疗儿童和青少年非传染性疾病(包括心理健康问题)的作用本身就应该促进健康[89]。然而，年轻人使用精神活性药物会使他们更易患其他非传染性疾病。人们已经注意到，服用抗精神病药物的年轻人会出现心血管问题和体重增加的趋势。此外，聚集在患有精神疾病的年轻人中的不良生活方式因素——如久坐行为、吸烟和药物使用——使他们未来患非传染性疾病的风险更高[90]。

获得药物对所有患有慢性疾病的年轻人来说都是一个问题，在心理健康方面可能更具挑战性。与此同时，年轻人正处于自主性和独立性日益增强的人生阶段，在此期间，他们可能希望停止治疗。因此，需要良好的过渡安排和全民健康覆盖，以确保整个青春期和青年期的维持治疗，获得持续的积极效果。

总结

儿童和青少年需要能够预防心理健康和发育障碍问题的环境和系统，需要能够及早响应其需求的综合初级保健，以及在其他干预措施失败时获得及时有效的心理健康保健。将心理健康纳入非传染性疾病议程，提高了全球对心理健康问题的认识，包括需要继续消除污名化、临床医生培训和获得基本药物。但是，要真正将心理健康和其他非传染性疾病相关护理纳入一线初级卫生保健服务，并将真正的终身方法纳入儿童和青年非传染性疾病预防和治疗，仍然有许多工作要做。

Acknowledgments

Funding: None.

Footnote

Provenance and Peer Review: This article was commissioned by the Guest Editors (Danielle Laraque-Arena and Ruth E. K. Stein) for the series “Integrating Mental Health in the Comprehensive Care of Children and Adolescents: Prevention, Screening, Diagnosis and Treatment” published in Pediatric Medicine. The article has undergone external peer review.

Conflicts of Interest: Both authors have completed the ICMJE uniform disclosure form (available at https://pm.amegroups.com/article/view/10.21037/pm-20-84/coif). The series “Integrating Mental Health in the Comprehensive Care of Children and Adolescents: Prevention, Screening, Diagnosis and Treatment” was commissioned by the editorial office without any funding or sponsorship. Dr. NG reports reports that she is a registered pharmacist in Great Britain. She is an affiliated researcher for the UNESCO Chair and WHO Collaborating Center in Global Health and Education. She is also a member of the NCD Child governing council, a global coalition dedicated to inclusion of children and youth in the NCD and SDG agendas. Dr. JDK reports that he is an elected member of the Executive Committee and Standing Committee of the International Pediatric Association, a global organization of national and regional pediatric associations, and is former chair and member of the NCD Child governing council, a global coalition dedicated to inclusion of children and youth in the NCD and SDG agendas. The authors have no other conflicts of interest to declare.

Ethical Statement: The authors are accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Open Access Statement: This is an Open Access article distributed in accordance with the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0), which permits the non-commercial replication and distribution of the article with the strict proviso that no changes or edits are made and the original work is properly cited (including links to both the formal publication through the relevant DOI and the license). See: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

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译者介绍
吴凯
南方医科大学珠江医院小儿外科，副主任、副主任医师、医学博士、硕士生导师。长期从事儿科疾病相关临床诊疗工作10多年，对儿童消化道畸形、泌尿生殖畸形、儿童实体肿瘤等相关疾病积累丰富的临床经验。担任中国抗癌学会小儿肿瘤专委会新技术开发亚专业组委员，中国妇幼保健协会新生儿妇幼微创分会委员、广东省医师协会小儿外科分会委员、广东省医学会小儿外科分会青年委员、微创学组委员，《中华小儿外科杂志》特约编委，《广东医学》、《实用医学杂志》审稿人。主持省市级课题6项，发表论文近30篇，其中SCI收录论文5篇，参编专著1部，参译多部书籍。（更新时间：2022-11-15）

（本译文仅供学术交流，实际内容请以英文原文为准。）

doi: 10.21037/pm-20-84
Cite this article as: Gray N, Klein JD. Mental health and non-communicable diseases: a narrative review. Pediatr Med 2022;5:6.

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